Es un sistema de desplazamiento del hombre en posición bípeda, antigravitatoria, que se realiza por el movimiento alterno y sucesivo de los miembros inferiores y cuya expresión más simple recibe le nombre de paso, que comprende el conjunto de movimientos realizados entre dos posiciones similares de un pie.
El interes del conocimiento de los mecanismos de la marcha y de sus alteraciones reside en su utilidad como herramienta para el diagnóstico diferencial entre diversas enfermedades neurológicas.
El interes del conocimiento de los mecanismos de la marcha y de sus alteraciones reside en su utilidad como herramienta para el diagnóstico diferencial entre diversas enfermedades neurológicas.
En la marcha normal siempre hay un pie apoyado en el suelo (estático) y el otro avanzando, en el aire (dinámico). Cuando un pie apoya, el otro despega, de forma que cuando uno es estático el otro es dinámico y viceversa . En esto se distinguen de la carrera o el salto en los que ambos pies se situan en el aire al tiempo. El peso del cuerpo se mantiene en el miembro estático, pasando alternativamente de uno a otro miembro a medida que se desplaza elcentro de gravedad.
Etapas de la Marcha
Comienza cuando el talón posterior toma contacto con el piso y termina cuando el dedo gordo deja de estar en contacto con el mismo. El apoyo se divide en dos etapas:
a) Freno: se da cuando el miembro inferior se apoya y amortigua la caída del cuerpo, esta dada por la triple flexión (cadera, rodilla y tibiotarsiana). Comienza cuando el talón posterior toca el suelo (apoyo talar), luego la superficie plantar entra completamente en contacto con el suelo (apoyo plantar) y termina cuando la vertical del cuerpo pasa por la coxofemoral y la tibiotarsiana (apoyo medio).
b) Impulsión: se da desde que la vertical del cuerpo pasa por la coxofemoral y tibiotarsiana, produciéndose el despegue del talón (despegue talar) y luego el despegue de los dedos del piso (despegue de dedos, debido a una flexión plantar), coincide con la extensión de cadera. Concomitantemente el otro miembro inferior se encuentra oscilando. El cuerpo una vez que termina la etapa del freno se encuentra en equilibrio,sino se le sumara ninguna fuerza no se movería, pero al levantarse el talón posterior lleva el cuerpo hacia delante perdiéndose la condición de equilibrio.
2. Oscilación (40% del ciclo):
3. Doble apoyo (20% del ciclo):
Es el momento en el cual el talón anterior de un pie y el talón posterior del otro pie están en contacto con el piso. En este momento es que se produce la rodadura. Rodadura: es el movimiento de rotación que permite pasar del retropié al antepié. El pie toma contacto con el piso primero por el talón posterior, luego borde externo y finalmente talón anterior. Se realiza mediante movimientos involuntarios y reflejos, por este motivo no se puede reeducar y en caso de desaparición da una marcha patológica.
1. Apoyo (60% del ciclo):
a) Freno: se da cuando el miembro inferior se apoya y amortigua la caída del cuerpo, esta dada por la triple flexión (cadera, rodilla y tibiotarsiana). Comienza cuando el talón posterior toca el suelo (apoyo talar), luego la superficie plantar entra completamente en contacto con el suelo (apoyo plantar) y termina cuando la vertical del cuerpo pasa por la coxofemoral y la tibiotarsiana (apoyo medio).
b) Impulsión: se da desde que la vertical del cuerpo pasa por la coxofemoral y tibiotarsiana, produciéndose el despegue del talón (despegue talar) y luego el despegue de los dedos del piso (despegue de dedos, debido a una flexión plantar), coincide con la extensión de cadera. Concomitantemente el otro miembro inferior se encuentra oscilando. El cuerpo una vez que termina la etapa del freno se encuentra en equilibrio,sino se le sumara ninguna fuerza no se movería, pero al levantarse el talón posterior lleva el cuerpo hacia delante perdiéndose la condición de equilibrio.
2. Oscilación (40% del ciclo):
Empieza cundo el dedo gordo deja el suelo (aceleración), luego el miembro se desplaza hacia delante (balanceo medio) y termina cuando el talón posterior vuelve a tocar el suelo (desaceleración). El miembro inferior se acorta por una semiflexión (cadera, rodilla y dorsiflexion de pie), esto pasa para evitar el choque con el piso, y luego se produce la extensión gradual de la rodilla. Cuando un miembro inferior se apoya el otro oscila y viceversa. La oscilación coincide con un ligero giro de tronco en sentido contrario al miembro inferior que oscila. El polígono de apoyo es aquí donde esta mas reducido lo que provoca que esta etapa sea la mas inestable. Cuando se completa la oscilación y el miembro toma contacto con el piso el polígono de apoyo se agranda y la línea de gravedad queda incluida en su interior, recobrándose momentáneamente la estabilidad.
3. Doble apoyo (20% del ciclo):
Es el momento en el cual el talón anterior de un pie y el talón posterior del otro pie están en contacto con el piso. En este momento es que se produce la rodadura. Rodadura: es el movimiento de rotación que permite pasar del retropié al antepié. El pie toma contacto con el piso primero por el talón posterior, luego borde externo y finalmente talón anterior. Se realiza mediante movimientos involuntarios y reflejos, por este motivo no se puede reeducar y en caso de desaparición da una marcha patológica.
El pie del miembro dinámico se encuentra fuertemente flexionado en el despegue. Durante su recorrido se va deflexionando, evitando así rozar conla punta por el suelo, de forma que en el apoyo está extendido. Los músculos que intervienen son el tibialanterior y los peroneos.
Alteraciones de la marcha: Marcha patológica
Se define como la alteración por algún factor del patrón normal de la marcha. Los cambios patológicos en la marcha pueden ser consecuencia de un acortamiento, debilidad, dolor, factores psicológicos (miedo), alteraciones osteo-articulares, alteraciones neurológicas o inestabilidad articular. La simple exploración de la marcha puede darnos pistas muy valiosas a la hora de clasificar el síndrome que afecta al paciente.
Clasificación de las alteraciones:
- Por asimetrías de la marcha o por desigualdad de los miembros inferiores sin restricción del movimiento.
- Asimetría por contracturas o anquilosis de las articulaciones de los miembros inferiores.
- Anormalidades de la marcha por inestabilidad estática de las articulaciones de apoyo.
- Anormalidades por intolerancia de peso, se denominan marcha antalgica.
- Anormalidades causadas por deficiencia dinámica (marcha paralítica, espástica, flácida, etc)
